Dialyse péritonéale à domicile

La dialyse péritonéale (DP) filtre et nettoie votre sang par l’intermédiaire de la paroi de votre abdomen, appelée « membrane péritonéale ». C’est de cette membrane que la dialyse péritonéale tire son nom.

Pendant une dialyse péritonéale (DP), la solution utilisée pour la dialyse (le dialysat) passe dans votre abdomen au moyen d’un cathéter. Une fois que le dialysat a circulé dans votre abdomen, il y reste et nettoie le sang en absorbant les déchets et l’excès de liquide. Cela se produit grâce à deux processus, l’« osmose » et la « diffusion », qui permettent le transfert des déchets et du liquide de votre sang vers le dialysat. Après une période comprise entre 1 et 4 heures, le dialysat contenant les déchets et l’excès de liquide de votre corps est évacué de votre abdomen par le cathéter. Cette procédure est appelée, dans son intégralité, « échange ».

Il existe deux formes de dialyse péritonéale (DP) : la dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) et la dialyse péritonéale automatisée (DPA). Le traitement de base est identique pour les deux formes, mais la méthode d’échange et le nombre d’échanges nécessaires diffèrent.

La dialyse péritonéale (DP) est effectuée à domicile, en général par vous-même, et si besoin avec l’assistance d’un aidant ou d’un infirmier. Avec la dialyse à domicile, vous pouvez adapter les traitements à votre mode de vie, plutôt que l’inverse. Par exemple, la dialyse péritonéale (DP) vous donne la possibilité de travailler, d’étudier ou de voyager. Dans la mesure où la dialyse péritonéale (DP) est normalement effectuée tous les jours, cette flexibilité peut constituer un avantage important. 

En ce qui concerne le ressenti du traitement, la dialyse péritonéale est considérée comme technique indolore et n’implique pas l’utilisation régulière d’aiguilles. En revanche, après le traitement, vous pouvez ressentir une sensation de ballonnement en fonction de la prescription que votre médecin considère appropriée à votre cas.

Pour réaliser ce traitement, une poche de dialysat est connectée à un tube flexible (cathéter) qui pénètre dans votre abdomen. L’échange commence en évacuant la solution utilisée dans votre cavité péritonéale (liquide drainé) dans la poche vide de drainage posée au sol. La nouvelle poche de dialysat est accrochée à une potence IV, réglée à hauteur de l’épaule. Le dialysat coule ensuite par gravité dans votre abdomen. Une fois cette étape terminée, le système de poches est déconnecté du cathéter et vous pouvez bouger librement jusqu’à l’échange suivant. Chacun de ces échanges dure 20 minutes environ.  

Si vous êtes traité(e) par DPCA, votre abdomen contiendra toujours du dialysat et à chaque échange vous passez par les étapes suivantes :

Connexion

Vous raccorderez une nouvelle poche de dialysat au cathéter à l’aide d’une technique aseptique, à laquelle vous serez formé(e) par votre équipe soignante.

Drainage

Le dialysat existant à l’intérieur de votre abdomen est drainé, éliminant ainsi les déchets et l’excès de liquide de votre corps.

Flush

Le cathéter est rincé avec le nouveau dialysat pour éliminer les éventuels germes qui ont pu se déposer à son extrémité lors de la connexion.

Injection

Une fois votre abdomen totalement vidé de l’ancien dialysat et le Flush effectué, le nouveau dialysat est injecté dans votre abdomen.

Déconnexion

Lorsque l’injection du nouveau dialysat dans votre abdomen est finie, la tubulure et les poches sont débranchées en utilisant une technique aseptique. Le dialysat drainé et les poches vides sont éliminés. Le cathéter de dialyse péritonéale restera en place et sera protégé par un bouchon stérile. Il peut également être caché une fois l’échange terminé. Entre la fin de cet échange et l’échange suivant, la dialyse nettoie votre sang. C’est la période appelée « stase ». Vous pouvez vous déplacer librement et pratiquer vos activités habituelles jusqu’à ce qu’il soit nécessaire de remplacer de nouveau le dialysat.

Cette procédure d’échange en DPCA a lieu de 1 à 4 fois par jour en fonction des exigences de la dialyse. Chaque échange dure environ 20 minutes. Vos soignants discuteront avec vous de vos besoins thérapeutiques et de votre mode de vie afin de convenir d’une prescription de dialyse individualisée.

Comme son nom l’indique, la DPCA est un traitement « en continu ». Elle présente d’autres avantages par rapport à d’autres types de dialyse. Les déchets et l’excès de liquide peuvent être contrôlés plus facilement lors du traitement, ce qui peut réduire le stress pour votre corps. Si vous êtes traités par DPCA, vous auriez plus de liberté de consommer les aliments que vous appréciez et vous pourriez prendre moins de médicaments que si vous étiez en hémodialyse (HD). Le matériel de DPCA est également plus facile à déplacer que les autres types d’équipement de dialyse. Il vous est donc possible de poursuivre vos activités quotidiennes habituelles sous traitement et d’effectuer plus facilement votre dialyse à d’autres endroits, comme votre lieu de travail ou chez un proche.

Avant chaque traitement, le cycleur de DPA est préparé en insérant une cassette de lignes connectées à des poches contenant de 10 à 15 litres de dialysat propre. Une ligne du cycleur est alors connectée à votre cathéter. Le cycleur de DPA est programmé de manière à contrôler la circulation du dialysat propre dans votre abdomen. À intervalles réguliers, il draine le dialysat utilisé de votre corps et le remplace par le nouveau dialysat pendant toute la durée de la séance. Chaque fois que vous effectuez votre traitement de DPA, vous devrez préparer le cycleur de dialyse avec du matériel neuf et de nouvelles poches de dialysat. Dans la mesure où chaque patient a besoin d’une dose de dialyse différente, le programme de votre cycleur de DPA sera personnalisé en fonction de vos besoins spécifiques.

Lors de chaque traitement de DPA, le cycleur effectuera automatiquement votre traitement, qui comprend les étapes suivantes :

Drainage

Le cycleur draine le dialysat utilisé de votre abdomen, éliminant ainsi les déchets et l’excès de liquide de votre corps.

Injection

Une fois que le cycleur a totalement drainé l’ancien dialysat de votre abdomen, il y injecte le nouveau dialysat.

Stase

Lorsque votre abdomen sera rempli du nouveau dialysat, le cycleur laisse ce dialysat dans votre cavité péritonéale pendant une période définie. Une fois ce temps écoulé, le cycleur répètera ces trois étapes. Ces trois étapes sont appelées « échange » ou « cycle ». Le cycleur de dialyse effectuera plusieurs échanges pendant la durée du traitement prescrite.

Le traitement de DPA dure généralement de 8 à 12 heures, en fonction de vos besoins médicaux et de votre mode de vie. Il a généralement lieu pendant votre sommeil, ce qui vous permet d’effectuer vos activités quotidiennes habituelles la journée. Pour réaliser le traitement, vous devez vous connecter au cycleur de DPA. Cependant, il est possible de vous déconnecter temporairement de la machine, si nécessaire. Il y a également la possibilité d’avoir une ligne plus longue, qui vous apporte plus de liberté de mouvement lorsque vous être connecté(e) au cycleur. Certains patients ont parfois besoin d’effectuer des échanges de dialyse supplémentaires la journée. Votre médecin vous indiquera si cela est nécessaire pour vous.

La DPA permet de contrôler l’excès de déchets et de liquide pendant le traitement, ce qui peut réduire le stress pour votre corps. Elle peut également vous apporter davantage de flexibilité dans votre régime alimentaire et dans le nombre de médicaments que vous prenez pendant que vous êtes dialysé(e). Vos traitements ont normalement lieu la nuit, ce qui peut faciliter la poursuite de votre activité professionnelle, de vos études ou de votre vie sociale la journée. Chaque jour, vous devrez préparer le cycleur et éliminer le matériel utilisé une fois le traitement terminé.

DPAa (Dialyse Péritonéale Automatisée Assistée)

Cette option permet à une personne en DPA d'être aidée par un professionnel de santé (par exemple, une infirmière) ou un aidant (parfois un membre de la famille) pour mettre en place la machine. De plus, elle peut également recevoir de l'aide pour se connecter à la machine au début du traitement ou à la fin du traitement pour l'arrêter.

DPCAa (Dialyse Péritonéale Ambulatoire Continue Assistée)

Le patient en dialyse péritonéale continue ambulatoire bénéficie d'une aide pour les échanges manuels de poches. Il peut avoir besoin d'aide pour effectuer jusqu'à quatre échanges par jour.

Si le cycleur de DPA possède des fonctions de suivi des patients à distance, il peut recueillir des informations précises sur vos traitements quotidiens à domicile et les envoyer à votre médecin à l’hôpital ou au centre. Votre médecin peut surveiller la progression de votre traitement, modifier à distance le programme de votre cycleur et discuter au téléphone de tout problème que vous pourriez rencontrer.

Le suivi des patients à distance permet au médecin de contrôler facilement votre maladie lorsque vous êtes en traitement à domicile. En cas de problème lors du traitement, le cycleur de DPA recueillera les données relatives à ce problème, qui seront consultables par votre médecin. Les informations que le cycleur envoie au centre permettront de prendre des décisions quant aux modifications nécessaires de votre traitement. Vous pouvez avoir confiance dans la réalisation de votre dialyse à domicile quand vous savez que votre médecin peut suivre et ajuster votre traitement. Vous devrez toujours contacter votre centre de dialyse ou le fabricant du cycleur si un problème ne pouvant pas attendre le lendemain matin survient en cours de traitement.

Les cycleurs de DPA ne sont pas tous dotés de fonctions de suivi des patients à distance. Veillez donc à demander à votre médecin si ces fonctions s’insèrent bien dans les objectifs de votre plan de traitement. 

Votre médecin planifiera votre formation, qui comprendra les points suivants :

• Définition de votre zone de traitement
• Entretien de l’émergence du cathéter
• Exécution des échanges de DP
• Lavage des mains pour s’assurer de la manipulation des solutions de DP en toute sécurité
• Conservation et commande de matériel de traitement
• Inscription de données de traitement sur un cahier de suivi (si nécessaire)
• Mesure de la pression artérielle, du pouls, de la température et du poids
• Reconnaissance et signalement des problèmes liés au traitement
• Gestion de votre régime alimentaire et de votre apport en liquides

Vous n’aurez pas à effectuer de dialyse péritonéale à domicile par vous-même tant que vous et votre médecin ne vous sentez pas prêts. Même après, vous ne serez pas seul(e) pour votre traitement. Rappelez-vous toujours que l’équipe soignante est disponible pour vous aider à tout moment.

Lors d’une dialyse péritonéale à domicile, vous continuerez à avoir des rendez-vous réguliers avec l’équipe de soins infirmiers. Vous pourrez leur poser des questions sur le traitement ou sur la possibilité de contacter d’autres ressources susceptibles de vous aider.

La dialyse péritonéale peut apporter davantage de flexibilité à votre mode de vie que les autres techniques de dialyse. Le matériel nécessaire est facile à transporter, ce qui facilite le traitement à d’autres endroits que le domicile. Les traitements par dialyse péritonéale (DP) ne nécessitent pas d’aiguilles quotidiennes et sont généralement indolores. Ils sont aussi généralement considérés plus doux pour votre corps que d’autres techniques de dialyse, ce qui peut vous permettre de vous sentir mieux après le traitement. Enfin, comme la dialyse péritonéale (DP) a lieu tous les jours et qu’elle nettoie le sang en continu pendant 24 heures, votre sang est en pratique plus fréquemment dialysé.

Hormis ces avantages, d’autres éléments doivent être pris en compte avant de discuter de la dialyse péritonéale avec votre médecin. Vous devez savoir que la dialyse péritonéale (DP), comme tout traitement par dialyse, implique des aspects particuliers :

• Il faut du temps pour s’habituer à la sensation que vous aurez lors du traitement par DP. Vous pouvez développer des symptômes, comme des ballonnements, lorsque vous commencez vos traitements.
• Pour éviter le risque d’infection, vous devrez respecter certaines précautions importantes auxquelles vous serez formé(e) par votre équipe soignante.
• Vous devrez disposer d’un espace de rangement chez vous pour le matériel et l’équipement de DP.
• Un cathéter sera implanté dans votre abdomen pour la durée du traitement.